Comment est-il diagnostiqué ?

Les symptômes d’un début de diabète sont un besoin fréquent d’uriner, une soif intense, de la fatigue et une perte de poids. En cas de doute, il est important de consulter le pédiatre.

Les examens indispensables au diagnostic d'un diabète de type 1 sont :

Traitement

A l'heure actuelle, le diabète de type 1 ne se guérit pas. Il se traite par:

• l'administration d'insuline : des doses d’insuline doivent être régulièrement injectées dans l’organisme de l’enfant afin de maintenir un taux de sucre équilibré (glycémie) ;
• une alimentation équilibrée et diversifiée ;
• une activité physique régulière.

Diabète de type 2

Le diabète de type 2 se rencontre surtout chez les personnes en surpoids ou obèses. S’il touche majoritairement les adultes, de plus en plus d'adolescents, voire d'enfants, sont concernés.

Comment est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic est effectué par le médecin traitant qui, au moyen d'une prise de sang, vérifie le taux de sucre dans le sang.

Traitement

La prise en charge du diabète de type 2 vise à réduire la résistance des cellules à l'insuline. Une diminution de l’excès de poids et une augmentation de l’activité physique par le patient en constituent les éléments importants. Parfois, ils sont complétés par un traitement médicamenteux.

Il s’agit de recréer un sein, tout en respectant une certaine symétrie de votre poitrine. Cette chirurgie se déroule :

Elle peut dépendre également d’autres facteurs comme votre physionomie, votre corpulence, votre âge et votre état de santé. Votre chirurgien plasticien sera à même de vous conseiller en fonction des possibilités et de vos souhaits.

Les différentes techniques vous seront détaillées :

Déroulement de la reconstruction mammaire

La reconstruction d’un sein se déroule en plusieurs étapes et nécessite le plus souvent plusieurs interventions, afin d’obtenir un résultat esthétique optimal.

Les principales étapes de la reconstruction :

Après l’intervention

La chirurgie réparatrice des seins donne aujourd’hui de très bons résultats..L’objectif étant de se rapprocher le plus possible du sein natif avec bien entendu des cicatrices. 

La décision d’une reconstruction mammaire va permettre à la patiente d’envisager un nouveau départ dans sa vie personnelle, affective, sociale et professionnelle.

Anatomie des sinus

Les sinus paranasaux sont des petites cavités qui servent à chauffer, humidifier et filtrer l’air inhalé. Ils sont tapissés d’une muqueuse munie de cils dont les mouvements permettent d’éliminer les impuretés.

Ils sont au nombre de 8 :

Traitelement chirurgical des sinusites

Les sinusites aigües (de courte durée) peuvent être traitées par une antibiothérapie et/ou une corticothérapie.

Dans certains cas de sinusites chroniques ou à répétition, pour lesquelles les traitements médicamenteux sont inefficaces, une chirurgie doit être envisagée.

Opération des sinusites par éthmoïdectomie

L’éthmoïdectomie est indiquée en cas de sinusite chronique.

Elle consiste à débarrasser les cavités sinusiennes éthmoïdales des éléments (tissus infectés, polypes, hypertrophie de la muqueuse, sécrétions purulentes) qui gênent le drainage naturel. C’est l’une des principales interventions pour le traitement des sinusites.

Cette intervention est pratiquée en bloc opératoire, sous anesthésie générale. Elle nécessite un méchage de 24 heures et le patient peut sortir de l’hôpital le lendemain de l’intervention.

Traitement des sinusites par méatotomie moyenne

La méatotomie moyenne est le traitement chirurgical indiqué pour les sinusites maxillaires d’origine nasale ou dentaire.

L'opération consiste à agrandir l'orifice du sinus maxillaire afin de le rendre à nouveau fonctionnel.

Cette intervention est pratiquée en bloc opératoire, sous anesthésie générale. Elle nécessite un méchage de 24 heures et le patient peut sortir de l’hôpital le lendemain de l’intervention.

Diagnostic

La baisse de l’acuité visuelle est très tardive au cours de la rétinopathie diabétique et il n’est pas question de l’attendre pour débuter le traitement. 

Il est recommandé de réaliser un examen ophtalmologique systématique dès le diagnostic du diabète, puis une fois par an :

• évaluation de l’acuité visuelle,
• mesure de la pression intraoculaire,
• évaluation de la transparence du cristallin,
• fond d’œil (FO) après dilatation de la pupille,
• angiographie rétinienne.

Causes

La prévalence globale de la rétinopathie diabétique est estimée à un tiers de patients avec type 1 et type 2 de diabète et chez une petite partie de ces patients, la vision est sérieusement endommagée.
Les principaux facteurs de risque de développement de la rétinopathie diabétique sont :

Symptômes

La majorité des personnes atteintes de diabète n’ont pas de souci de vision dans la phase initiale. La rétinopathie diabétique n’entraîne aucun symptôme pendant la majeure partie de son évolution. 

Des tâches mobiles dans le champ visuel ou une baisse de vision importante sont souvent les signes d’une hémorragie des vaisseaux rétiniens. 

Une gêne de la vision centrale, des difficultés à la lecture, une diminution des contrastes, une vision déformée peuvent être des signes d’œdème maculaire.

Traitement

Au stade précoce de la rétinopathie diabétique, la prévention est essentielle et souvent suffisante pour empêcher sa progression. 

Aux stades avancés de la maladie et en présence d’un œdème maculaire, les traitements ont pour but de ralentir la maladie, d’éviter les complications et de préserver une acuité visuelle maximale.

Les traitements varient selon la forme de rétinopathie.

L’œdème maculaire diabétique est traité par des injections intraoculaires et parfois, dans une phase ultérieure, avec un traitement de laser (photocoagulation).

Les pathologies traitées

La myopie

Pour un œil myope, les objets à distance ne sont pas focalisés correctement  : l’image se forme avant la rétine, autrement dit l’image sur la rétine est floue.

L’hypermétropie

Pour un œil hypermétrope, les objets proches ne sont pas focalisés correctement. Le pouvoir réfractif de la cornée est insuffisant ou l’œil lui-même est trop court. Les rayons lumineux sont focalisés derrière la rétine, et la rétine reçoit une image floue de l’environnement.

Les conditions requises

Tous les yeux ne sont pas opérables : les examens préopératoires sont indispensables pour permettre au chirurgien de  confirmer s’il peut apporter une correction à votre défaut de vision et choisir la meilleure technique. 

Symptômes

La cataracte réduit l’acuité visuelle de loin et de près. De plus, elle altère la perception des couleurs, peut provoquer un éblouissement et une baisse de la sensibilité aux contrastes. C’est une baisse progressive et irréversible de la vision mais heureusement il existe un traitement chirurgical. La cataracte est cependant indolore, 

On peut citer comme symptômes principaux :

Traitement

Actuellement, seul un traitement chirurgical est efficace pour soigner la cataracte.

L’opération de la cataracte est l’intervention la plus pratiquée dans le monde. Elle consiste à remplacer le cristallin opaque par une lentille artificielle transparente. Cette lentille intra-oculaire généralement en acrylique peut être mono (vision postopératoire sans lunettes de loin ou de près) ou multifocale (vision postopératoire sans lunettes de loin, intermédiaire et de près).

L’opération

Après avoir dilaté la pupille, le chirurgien incise la cornée pour accéder au cristallin qu’il fragmente manuellement ou à l’aide d’un laser puis les parties du cristallin sont aspirées et émulsifiées à l’aide d’ultrasons pour être retirées de l’œil. 

Une fois cette étape effectuée, une lentille artificielle intra-oculaire est mise en place dans le sac cristallinien qui a été vidé de son contenu. L’intervention se pratique en ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie locale. Elle dure entre 15 et 20 minutes, le geste est indolore.

Risques de complications

L'opération de la cataracte est un acte chirurgical qui comme toute opération présente des risques. Cependant, ceux-ci sont faibles. Les complications les plus fréquentes sont : 

• les inflammations ;
• le déplacement de l'implant ;
• les infections
• les hémorragies ;
• l'œdème de la cornée ;
• le décollement de la rétine.

Détails sur les deux principaux de glaucome : 

Ils consistent en :

Diagnostic de la cataracte

La vue est petit à petit plus voilée ou obscurcie. On y observe une baisse progressive de la vision avec l’impression que les lunettes ne sont plus adaptées, en particulier pour la vision de loin alors que la vision de près est souvent conservée au début. La vision peut être double avec des éblouissements. Une vision moins contrastée, avec une perception que les choses sont délavées, avec des couleurs moins vives. Quand la cataracte est plus évoluée, la pupille peut sembler grise ou légèrement blanche.

Traitement de la cataracte

Lorsque le cristallin est devenu opaque, il n’est pas possible de le nettoyer, seule une chirurgie utilisant des méthodes à ultrasons ou le laser permet d’éliminer le cristallin opacifié. Il est remplacé par une lentille synthétique qui est placée dans l’œil pour le reste de la vie. 

L’opération se pratique sous anesthésie locale uniquement.

Il existe deux formes de DMLA :

Traitement de la DMLA

Il n’existe pas, à ce jour, traitement spécifique pour la forme « sèche » de la DMLA.

Le traitement de la DMLA humide consiste en l’injection dans l’œil de produits anti-angiogéniques.  Ceux-ci permettent d’assécher l’œdème et de juguler la progression des vaisseaux anormaux.

Les injections ont une durée d’action limitée dans le temps et doivent être le plus souvent répétées. 

Symptômes

Le symptôme le plus caractéristique est la brûlure rétro-sternale ascendante dans le thorax (pyrosis) survenant volontiers après le repas ou dans certaines positions comme penché en avant ou allongé.
D’autres symptômes sont plus atypiques mais très fréquents, comme :

• une toux chronique inexpliquée,
• des douleurs thoraciques,
• des douleurs épigastriques,
• des manifestations oto-rhino-laryngologiques (ORL) de type laryngites/pharyngites voire des brûlures,
• une sensation de corps étranger au niveau de la gorge.

Facteurs de risque

L’apparition d’un RGO est favorisée par plusieurs facteurs :

Traitement médical

La prise en charge de la maladie du reflux gastro-œsophagien repose généralement sur la prise d’un traitement antiacide de manière temporaire ou à vie. Elle nécessite également de suivre des règles hygiéno-diététiques : régime alimentaire en vue de perdre du poids, élévation de la tête de lit (pour empêcher le reflux), évitement de repas du soir tardifs, de la consommation de tabac et d’alcool, ainsi que d’aliments gras et/ou épicés, de chocolat et de café.

Traitement chirurgical

Les personnes qui ne répondent pas au traitement médical ou souffrent d’une maladie du reflux gastro-œsophagien sévère nécessitent le plus souvent une intervention chirurgicale. Réalisée sous anesthésie générale, par laparoscopie avec assistance robotisée, parfois par laparotomie , l’opération consiste à effectuer une fundoplicature pour empêcher le reflux acide. La fundoplicature est soit partielle soit complète (l’estomac entoure l’œsophage à 360 degrés, intervention de Nissen).