Diagnostic de la cataracte

La vue est petit à petit plus voilée ou obscurcie. On y observe une baisse progressive de la vision avec l’impression que les lunettes ne sont plus adaptées, en particulier pour la vision de loin alors que la vision de près est souvent conservée au début. La vision peut être double avec des éblouissements. Une vision moins contrastée, avec une perception que les choses sont délavées, avec des couleurs moins vives. Quand la cataracte est plus évoluée, la pupille peut sembler grise ou légèrement blanche.

Traitement de la cataracte

Lorsque le cristallin est devenu opaque, il n’est pas possible de le nettoyer, seule une chirurgie utilisant des méthodes à ultrasons ou le laser permet d’éliminer le cristallin opacifié. Il est remplacé par une lentille synthétique qui est placée dans l’œil pour le reste de la vie. 

L’opération se pratique sous anesthésie locale uniquement.

Il existe deux formes de DMLA :

Traitement de la DMLA

Il n’existe pas, à ce jour, traitement spécifique pour la forme « sèche » de la DMLA.

Le traitement de la DMLA humide consiste en l’injection dans l’œil de produits anti-angiogéniques.  Ceux-ci permettent d’assécher l’œdème et de juguler la progression des vaisseaux anormaux.

Les injections ont une durée d’action limitée dans le temps et doivent être le plus souvent répétées. 

Symptômes

Le symptôme le plus caractéristique est la brûlure rétro-sternale ascendante dans le thorax (pyrosis) survenant volontiers après le repas ou dans certaines positions comme penché en avant ou allongé.
D’autres symptômes sont plus atypiques mais très fréquents, comme :

• une toux chronique inexpliquée,
• des douleurs thoraciques,
• des douleurs épigastriques,
• des manifestations oto-rhino-laryngologiques (ORL) de type laryngites/pharyngites voire des brûlures,
• une sensation de corps étranger au niveau de la gorge.

Facteurs de risque

L’apparition d’un RGO est favorisée par plusieurs facteurs :

Traitement médical

La prise en charge de la maladie du reflux gastro-œsophagien repose généralement sur la prise d’un traitement antiacide de manière temporaire ou à vie. Elle nécessite également de suivre des règles hygiéno-diététiques : régime alimentaire en vue de perdre du poids, élévation de la tête de lit (pour empêcher le reflux), évitement de repas du soir tardifs, de la consommation de tabac et d’alcool, ainsi que d’aliments gras et/ou épicés, de chocolat et de café.

Traitement chirurgical

Les personnes qui ne répondent pas au traitement médical ou souffrent d’une maladie du reflux gastro-œsophagien sévère nécessitent le plus souvent une intervention chirurgicale. Réalisée sous anesthésie générale, par laparoscopie avec assistance robotisée, parfois par laparotomie , l’opération consiste à effectuer une fundoplicature pour empêcher le reflux acide. La fundoplicature est soit partielle soit complète (l’estomac entoure l’œsophage à 360 degrés, intervention de Nissen).

Les symptômes du cancer des voies biliaires

Plusieurs symptômes peuvent traduire la naissance d’une tumeur de la vésicule biliaire :

Comment diagnostiquer un cancer des canaux biliaires ?

Plusieurs examens d’imagerie médicale peuvent permettre de détecter le cancer et d’évaluer son stade. Les praticiens en gastro-entérologie pourront donc soumettre les patients à :

Traitement du cancer des voies biliaires à Lyon

L’intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer la tumeur cancéreuse et traiter les tissus voisins. Pour que l’intervention soit possible, il faut que la pathologie ne soit pas à un stade trop avancé.

Si l’intervention n’est pas réalisable, la mise en place d’une prothèse endobiliaire peut être recommandée. Cette prothèse facilitera l’évacuation de la bile et par conséquent le confort du patient. Une chimiothérapie et/ou radiothérapie pourront également être envisagées.

Préparation pour l’écho-endoscopie

Pour une écho-endoscopie de l'œsophage, de l'estomac et du pancréas (système gastro-intestinal), le patient doit être à jeun.

Être à jeun signifie ne plus manger, boire ni fumer pendant au minimum 6 heures avant l'examen. 

Si l'examen est prévu dans la matinée, le médecin demandera généralement de ne plus manger depuis la veille après 22 heures. Le patient peut encore boire jusqu'à minuit la veille de l'examen.

Si l'examen a lieu après 14 heures, vous pouvez déjeuner légèrement jusqu'à 8 heures du matin.

Déroulement de l’examen

L’examen est assez rapide, on compte entre 15 et 30 minutes.

Une écho-endoscopie de l'œsophage, de l'estomac et du pancréas s'effectue généralement de la manière suivante :

Est-ce douloureux ?

La plupart des gens supportent bien l'écho-endoscopie. Généralement, la gorge est légèrement anesthésiée à l'aide d'un spray. Si l'écho-endoscopie est de plus longue durée, on pourra aussi pratiquer une légère anesthésie supplémentaire.

L’écho-endoscopie présente-elle des risques ?

Les complications de l'échoendoscopie sont exceptionnelles. Des perforations peuvent survenir. Elles sont souvent favorisées par des lésions sous-jacentes (tumeur, ...). Une intervention chirurgicale (avec ses propres risques) peut alors s'avérer nécessaire.

À quoi sert la coloscopie ?

Le recours à la coloscopie est indiqué pour explorer le colon dans le but de déceler d’éventuelles anomalies et d’effectuer des prélèvements pour les identifier.

En outre, la colonoscopie est indiquée pour :

Préparation pour la coloscopie

La coloscopie est, la plupart du temps, réalisée sous anesthésie générale. Par conséquent, le patient devra impérativement prendre rendez-vous avec le médecin anesthésiste plusieurs jours avant la coloscopie.

Déroulement de l’examen

Une fois anesthésié, le patient sera couché sur le côté, les jambes repliées. Le gastro-entérologue pourra alors insérer le coloscope dans l’anus du patient et débuter l’exploration.

Le praticien retirera toute lésion suspecte rencontrée au cours de l’exploration.

La coloscopie est un examen standard, réalisé en une trentaine de minutes en moyenne.

La coloscopie présente-t-elle des risques ?

La coloscopie est un examen banal, régulièrement pratiqué par les praticiens du service de Gastro-entérologie.

Même si ils existent, les risques sont minimes. Ils peuvent se traduire par des vomissements, des nausées ou encore par une irritation du rectum.

Dans des cas beaucoup plus rares, il arrive de constater :

• La perforation des parois de l’intestin
• Des troubles cardiaques
• Des troubles respiratoires

Qui atteint-elle ?

Toute femme réglée peut potentiellement être atteinte par l’endométriose.

Cette maladie gynécologique est complexe et revêt différentes formes. Elle se développe de manières très différentes selon les patientes. Elle est en général diagnostiquée tardivement (entre 5 et 10 ans) et souvent de manière fortuite.

On estime actuellement qu’une femme sur 10 est concernée par cette pathologie.

Symptômes et diagnostic de l'Endométriose

Les signes de l’endométriose

Le principal symptôme évoquant l’endométriose est l’apparition de douleurs pelviennes récurrentes au moment des règles. Ces douleurs peuvent être très aigues. Toutefois, l’intensité de la douleur n’est pas nécessairement en rapport avec l’étendue des lésions. Dans certains cas, la maladie peut aussi être asymptomatique. C’est la raison pour laquelle le diagnostic de cette pathologie peut intervenir très tardivement.

L’infertilité est également fréquemment associée à l’endométriose.

Quand une hystérectomie est-elle indiquée ?

Plusieurs pathologies peuvent nécessiter une hystérectomie. Les principales sont les suivantes :

Les techniques d'intervention

Il existe différentes voies d’abord pour cette intervention. Leur choix dépend de facteurs multiples.

Déroulement d'une hystérectomie à l'Infirmerie Protestante

L’intervention

L’hospitalisation s’effectue le plus souvent la veille de l’intervention et la patiente doit être à jeun depuis minuit la veille de l’intervention.
Une sonde urinaire est posée en début d’intervention et sera laissée pendant les 24h qui suivent l’intervention.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure 1 à 2 heures. Une consultation préanesthésique a été effectuée au préalable.

Les risques et les complications possibles :

• Risques liés à l’anesthésie
• Hémorragie per opératoire nécessitant une transfusion sanguine
• Lésions d’organes voisins (vessie, intestin grêle, colon, uretère, plaies vasculaires) : prise en charge chirurgicale spécifique
• Phlébite ou embolie pulmonaire : un traitement préventif d’anticoagulants est mis en place immédiatement après l’intervention
• Infection ou abcès post opératoire : traitement antibiotique ou reprise chirurgicale
• Hématome post-opératoire

Les Symptômes du cancer du sein

L’apparition du cancer du sein génère plusieurs symptômes chez la patiente. Celle-ci peut sentir au toucher une boule au niveau du sein : il s’agit de la tumeur.

Cette tuméfaction peut être accompagnée de ganglions axillaires au niveau de l’aisselle. C’est le signe que la tumeur commence à se développer.

La patiente peut également constater des problèmes de peau au niveau du sein et du mamelon : la peau peut s’épaissir ou durcir. Il arrive que le sein se déforme, entrainant un écoulement du mamelon.

Les facteurs de risques du cancer du sein

Même si l’on connait aujourd’hui les principales causes d’apparition du cancer du sein, il n’est pas possible pour le corps médical de lutter contre son apparition.

Certains facteurs favorisent l’apparition d’une tumeur du sein :

Le traitement du cancer du sein

L’opération chirurgicale

Le cancer du sein est principalement traité par voie chirurgicale. Bien entendu, si la tumeur est diagnostiquée rapidement, l’intervention sera moins lourde pour la patiente.

Le choix de la technique chirurgicale à utiliser se basera essentiellement sur le stade de la tumeur, sa taille et sa localisation. D’autres facteurs seront pris en compte comme l’âge de la patiente ou son état de santé général.

Les interventions complémentaires

Après la chirurgie suivent très souvent une batterie d’examens médicaux complémentaires permettant de conclure le traitement.

Les différents traitements postopératoires pourront être indiqués selon le type de tumeur traité ou encore selon la tolérance de la patiente face à ces examens souvent lourds.

On distingue :

Les suites d’une ablation du cancer du sein

Les suites postopératoires peuvent être particulièrement difficiles après un cancer du sein.

Les patientes seront suivies très régulièrement pour éviter toute rechute ou toute récidive. Le but de ce suivi sera de contrôler l’efficacité du traitement et de repousser les éventuels effets secondaires. Elles devront également suivre une rééducation afin de retrouver toutes les fonctions du bras et de l’épaule du côté du sein traité.

Le MITRACLIP

Lorsque le patient est trop fragile pour supporter une chirurgie et que l’anatomie de la valve le permet, il est possible d’implanter un clip sur la valve mitrale pour limiter la fuite : c’est le Mitraclip.

L’intervention